Un fibroma de 9 cm después de la cesárea: Extirpación laparoscópica con sutura de tres capas para un futuro embarazo
Cinco meses después de la cesárea, el fibroma seguía midiendo 9 cm
Zoe había dado a luz recientemente a su primer bebé mediante cesárea. Durante el ultrasonido de seguimiento posparto, descubrió un fibroma uterino de 9 cm.
Durante la lactancia, los niveles de estrógeno suelen ser bajos, algo similar a la menopausia, por lo que muchos fibromas pueden encogerse después del parto. Pero el fibroma de Zoe no se encogió. Permaneció grande y persistente.
Visitó a la Dra. Zhou de Ginecología. La Dra. Zhou explicó que la cirugía se recomendaba por dos razones principales: el fibroma no se había encogido durante la lactancia posparto, y Zoe todavía esperaba tener otro hijo en el futuro.
Si un fibroma grande permanecía durante un futuro embarazo, podría aumentar riesgos como la degeneración roja, la torsión, la posición fetal anormal y las complicaciones del embarazo.
Lactancia posparto · El fibroma no se encogió · Fibroma intramural grande · Seguridad de la fertilidad futura considerada
Por qué se eligió la laparoscopia en lugar de la cirugía abierta
Zoe se había sometido a una cesárea solo unos meses antes. Si se sometía a otra cirugía abdominal abierta tan pronto, la carga física podría ser significativa.
Después de revisar el ultrasonido, la Dra. Zhou decidió intentar la cirugía laparoscópica. El fibroma estaba ubicado en la pared anterior del útero y sobresalía hacia afuera, lo que hacía que el acceso laparoscópico fuera más factible.
Sin embargo, la dificultad seguía siendo alta. Un fibroma de 9 cm enterrado profundamente en el músculo uterino requiere una extirpación cuidadosa y una sutura fuerte, especialmente para alguien que planea otro embarazo.
"Debido a que la paciente desea otro embarazo, el cierre uterino debe ser fuerte y en capas. No puede ser un cierre casual".
— Dra. Zhou
El procedimiento — Extirpar el fibroma, luego suturar en tres capas
Durante la operación, la Dra. Zhou inyectó primero vasopresina debajo de la cápsula del fibroma para ayudar al útero a contraerse, reducir el sangrado y facilitar la separación del fibroma.
El fibroma tenía una cápsula natural, creando un límite entre el tumor y el músculo uterino. Después de encontrar la capa correcta, la Dra. Zhou abrió la cápsula y peló cuidadosamente el fibroma, como quitar un abrigo.
Afortunadamente, no se ingresó a la cavidad uterina durante la extirpación, lo que ayudó a reducir la carga de recuperación para la planificación de un futuro embarazo.
- Antecedentes recientes de cesárea
- Fibroma grande de 9 cm
- Localización intramural profunda
- Requisito de embarazo futuro
- Necesidad de una reparación uterina fuerte
- La primera capa cerró la cavidad del fibroma
- La segunda capa reforzó el músculo uterino anterior
- La tercera capa cerró la capa seromuscular
- La reparación en capas apoyó la fuerza de curación
- Diseñada para reducir el riesgo de futuros embarazos
Cerrar la gran cavidad del fibroma y suturar el músculo uterino fue la parte más importante de la operación y tomó alrededor de tres cuartos del tiempo quirúrgico total.
Recuperación — Bomba de dolor, buen sueño y planificación de futuro embarazo
Después de suturar el útero, el fibroma de 9 cm se morceló en tiras y se extrajo a través de una pequeña incisión en la parte inferior izquierda del abdomen dentro de una bolsa de muestras para patología. La pérdida de sangre intraoperatoria fue de aproximadamente 200 ml.
Antes de finalizar la cirugía, la Dra. Zhou inyectó anestésico local en las cuatro pequeñas incisiones abdominales. El equipo de anestesiología también proporcionó una bomba de analgesia controlada por el paciente portátil durante 24 horas.
Zoe dijo que cuando sentía dolor, podía presionar la bomba para agregar medicamento, lo que la ayudó a superar la etapa inicial más dolorosa. Durmió bien después de la cirugía y se recuperó rápidamente tanto en energía como en fuerza.
Un fibroma de 9 cm permaneció grande después del parto y la lactancia, afectando la planificación de futuros embarazos.
Miomectomía laparoscópica extirpó el fibroma, seguida de una cuidadosa sutura uterina en tres capas.
Zoe se recuperó sin problemas y pudo comenzar la cuenta regresiva para un futuro embarazo después de la curación uterina.
"La cirugía no fue tan aterradora como imaginaba. La laparoscopia, la sutura de tres capas y la bomba de dolor lo hicieron mucho más fácil que mi cesárea".
— Zoe
Zoe ahora esperará a que el útero se cure completamente, generalmente entre 1.5 y 2 años según el consejo de su médico, antes de planificar otro embarazo.