Ein 9 cm großes Myom nach Kaiserschnitt: Laparoskopische Entfernung mit dreischichtiger Naht für zukünftige Schwangerschaft
Fünf Monate nach dem Kaiserschnitt war das Myom immer noch 9 cm groß
Zoe hatte vor Kurzem ihr erstes Kind per Kaiserschnitt zur Welt gebracht. Bei einer postpartalen Ultraschalluntersuchung wurde ein 9 cm großes Uterusmyom entdeckt.
Während des Stillens sind die Östrogenspiegel normalerweise niedrig, ähnlich der Menopause, sodass viele Myome nach der Geburt schrumpfen können. Zoes Myom schrumpfte jedoch nicht. Es blieb groß und hartnäckig.
Sie konsultierte Dr. Zhou aus der Gynäkologie. Dr. Zhou erklärte, dass eine Operation aus zwei Hauptgründen empfohlen wurde: Das Myom war während des postpartalen Stillens nicht geschrumpft, und Zoe hoffte immer noch, in Zukunft ein weiteres Kind zu bekommen.
Sollte ein großes Myom während einer zukünftigen Schwangerschaft bestehen bleiben, könnte dies das Risiko von Komplikationen wie roter Degeneration, Torsion, abnormaler Fötuslage und Schwangerschaftskomplikationen erhöhen.
Postpartales Stillen · Myom nicht geschrumpft · Großes intramurales Myom · Zukünftige Fruchtbarkeitssicherheit berücksichtigt
Warum Laparoskopie statt offener Operation gewählt wurde
Zoe hatte erst wenige Monate zuvor einen Kaiserschnitt gehabt. Wenn sie so bald eine weitere offene Bauchoperation gehabt hätte, wäre die körperliche Belastung erheblich gewesen.
Nach Überprüfung des Ultraschalls beschloss Dr. Zhou, eine laparoskopische Operation zu versuchen. Das Myom befand sich an der Vorderwand der Gebärmutter und ragte nach außen, was den laparoskopischen Zugang praktikabler machte.
Die Schwierigkeit war jedoch immer noch hoch. Ein 9 cm großes Myom, das tief im Gebärmuttermuskel vergraben ist, erfordert eine sorgfältige Entfernung und eine starke Naht, insbesondere bei jemandem, der eine weitere Schwangerschaft plant.
"Da die Patientin eine weitere Schwangerschaft wünscht, muss der Gebärmutterverschluss stark und geschichtet sein. Es darf kein beiläufiger Verschluss sein."
— Dr. Zhou
Der Eingriff – Myom entfernen, dann dreischichtig vernähen
Während der Operation injizierte Dr. Zhou zunächst Vasopressin unter die Myomkapsel, um die Kontraktion der Gebärmutter zu unterstützen, Blutungen zu reduzieren und das Myom leichter abzulösen.
Das Myom hatte eine natürliche Kapsel, die eine Grenze zwischen dem Tumor und dem Gebärmuttermuskel bildete. Nachdem Dr. Zhou die richtige Schicht gefunden hatte, öffnete er die Kapsel und schälte das Myom vorsichtig ab, wie das Ausziehen eines Mantels.
Glücklicherweise wurde der Uterushohlraum während der Entfernung nicht erreicht, was dazu beitrug, die Genesungsbelastung für zukünftige Schwangerschaftsplanungen zu reduzieren.
- Kürzliche Kaiserschnitt-Anamnese
- Großes 9 cm Myom
- Tiefe intramurale Lage
- Anforderung für zukünftige Schwangerschaft
- Notwendigkeit einer starken Gebärmutterreparatur
- Erste Schicht verschloss die Myomhöhle
- Zweite Schicht verstärkte den vorderen Gebärmuttermuskel
- Dritte Schicht verschloss die seromuskuläre Schicht
- Geschichtete Reparatur unterstützte die Heilungsstärke
- Entwickelt, um zukünftige Schwangerschaftsrisiken zu reduzieren
Der Verschluss der großen Myomhöhle und die Naht des Uterusmuskels waren der wichtigste Teil der Operation und nahmen etwa drei Viertel der gesamten Operationszeit in Anspruch.
Genesung – Schmerzpumpe, guter Schlaf und Planung zukünftiger Schwangerschaft
Nachdem die Gebärmutter vernäht war, wurde das 9 cm große Myom in Streifen zerkleinert und durch einen kleinen Schnitt am linken Unterbauch in einem Probensack zur Pathologie entfernt. Der intraoperative Blutverlust betrug etwa 200 ml.
Vor dem Ende der Operation injizierte Dr. Zhou Lokalanästhetika in die vier kleinen Bauchschnitte. Das Anästhesie-Team stellte außerdem eine tragbare, patientengesteuerte Schmerzpumpe für 24 Stunden zur Verfügung.
Zoe sagte, wenn sie Schmerzen verspürte, konnte sie die Pumpe drücken, um Medikamente hinzuzufügen, was ihr durch die schmerzhafteste Frühphase half. Sie schlief nach der Operation gut und erholte sich sowohl energetisch als auch kräftemäßig schnell.
Ein 9 cm großes Myom blieb nach der Geburt und dem Stillen groß, was die Planung zukünftiger Schwangerschaften beeinträchtigte.
Laparoskopische Myomektomie entfernte das Myom, gefolgt von sorgfältiger dreischichtiger Gebärmutternaht.
Zoe erholte sich reibungslos und konnte nach der Heilung der Gebärmutter mit dem Countdown für eine zukünftige Schwangerschaft beginnen.
"Die Operation war nicht so beängstigend, wie ich es mir vorgestellt hatte. Laparoskopie, dreischichtige Naht und die Schmerzpumpe machten es viel einfacher als mein Kaiserschnitt."
— Zoe
Zoe wird nun warten, bis sich die Gebärmutter vollständig erholt hat, was nach Anweisung ihres Arztes normalerweise etwa 1,5 bis 2 Jahre dauert, bevor sie eine weitere Schwangerschaft plant.